老张如厕时发现便血，一直以为是“痔疮”没在意，直到腹痛难忍才就医，结果确诊肠癌晚期。

大便带血，又叫“大便出血”，医学上称为“便血”，是一个需要高度警惕的症状。它就像身体拉响的警报，提示消化道某个部位正在出血。

出血的位置不同，便血的外观和伴随症状也会有很大差异。要理解便血意味着什么，一个关键的原则是：通常来说，出血点离肛门越近，血液颜色越鲜红；离肛门越远（出血点在消化道越上游），血液颜色越暗，甚至呈黑色。

可能出血部位：下消化道（直肠、肛管）

常见疾病：痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌

关键特征：血与便不混或滴血；肛裂伴剧痛；直肠癌伴习惯改变

可能出血部位：下消化道（结肠）

常见疾病：结肠癌、炎症性肠病、结肠息肉

关键特征：与便混合，常伴黏液；全身症状明显

可能出血部位：上消化道（食管、胃、十二指肠）

常见疾病：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌

关键特征：柏油样、黏稠、恶臭；常伴上腹痛

中医认为，便血不仅与肠道局部病变有关，更是整体脏腑功能失调的表现。蔡淦教授提出“调脾以治肠”的理念，认为脾胃为后天之本，脾胃功能失调会影响整个消化系统的健康。

蔡淦教授是首届全国名中医，为上海中医药大学附属曙光医院主任医师、终身教授、博士生导师，中国中医科学院博士后合作导师，全国老中医药专家第三、四、五、六批学术经验继承导师，上海中医药大学附属曙光医院终身教授，长期从事中医内科的医疗、教学、科研工作60余载，学验俱丰。

蔡淦教授尤其擅长胃肠疾病的治疗和研究，临证遵循李东垣脾胃学说和吴鞠通“治中焦如衡”的学术思想治疗各种疑难病证，医名远扬。

其临床经验总结如下：

蔡教授治疗脾胃疾病时常强调“三观”理论，即整体观、 动态观、平衡观。

整体观指注重“天人相应”，主要体现在以下两个方面：

一是因时、因地、因人分而治之：

因时即根据不同季节及气候特点用药，如长夏季节暑热夹湿，易伤津耗气，治疗时当注重加入清暑化湿之品；

因地即根据不同地区的地理特点辨治，如江南沿海地势低下潮湿，气候炎热，易生湿热，方药以轻疏灵动为贵；

因人即结合患者的性别、年龄、体质、生活习惯等情况辨虚实寒热之别，如平素喜食膏粱厚味者，食积蕴结不化者居多，治疗时当以清利消导为先。

二是人体本身是一个有机整体：

五脏六腑互为表里，生理功能相互联系，病理状态又会相互影响。

动态观是指根据不同的病况或疾病阶段进行辨证论治，临床中不固守一药一方，做到法随证转、药随法变，知常达变，灵活施治，圆机活法。

平衡观即用药当不偏不倚，遵循中庸之道，注意药物的寒热温凉之性，兼顾升降、动静、刚柔等方面。

蔡教授在临床中发现，脾胃病患者往往伴有情绪异常，而两者又相互影响，形成恶性循环。这种“肝脾不和”的状态，如果长期得不到纠正，可能逐步发展为更严重的消化系统疾病，甚至增加肿瘤发生风险。

因此在从肝论治方面，总结了辨治五法：疏肝理气法、抑木扶土法、疏肝清热法、疏肝健脾法、柔肝养阴法。

几十年的临床经验，蔡教授对中药的性味、功效、配伍等也有独到见解，遵古而不泥古。

在临证选方用药时常细心揣摩，以使虚实兼顾、寒温得宜、升降并调、气血同治、刚柔相济、动静结合，形成了一系列独特的用药经验，尤其在药对的应用上颇具匠心。主要体现在：

此外，蔡淦教授虽然精通中医，但从不排斥现代医学技术。他强调，45岁以上人群应定期进行肠镜检查，特别是高危人群。

上海市曙光医院西院脾胃病专科主任医师。1938年出生，1962年毕业于上海中医药大学，上海曙光医院中医内科督导，主任医师，终身教授，博士生导师，上海市中医脾胃病医疗协作中心主任，中华中医药学会中医内科学会顾问，1995年被上海市人民政府评定为名中医，2002年被国家中医药管理局评定为中医脾胃病重点专科学术带头人，2017年被国家人事部、卫生部评定为全国名中医。       

各种胃肠疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌前病变、慢性腹泻、胃肠道肿瘤手术后的调理），II型糖尿病以及各种内科疑难杂症的治疗和膏方的调理。              

上海闵行吴中分院：周五上午下午

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