科普摘要：
今年冬至实在有点太暖，广东中午温度，身在户外穿短袖都不为过！这还是”数九寒天” 的冬至吗？不过，冬至暖，并不代表后面不会冷。千百年来，民间的谚语已经给了我们很多的启示：“冬至暖，烤火到小满”“冬至暖，冷到三月中”“冬至出日头，正月冷死牛”……虽然我们都无法预估后续天气是不是会比往年更冷，但作为“数九寒天”的开端，对人体健康的影响，也是不容小觑的，尤其是那些脾胃差、气血虚、易鼻炎的人。本期，我们邀请
今年冬至实在有点太暖，广东中午温度，身在户外穿短袖都不为过！
这还是”数九寒天” 的冬至吗？不过，冬至暖，并不代表后面不会冷。
千百年来，民间的谚语已经给了我们很多的启示：
“冬至暖，烤火到小满”
“冬至暖，冷到三月中”
“冬至出日头，正月冷死牛”……
虽然我们都无法预估后续天气是不是会比往年更冷，但作为“数九寒天”的开端，对人体健康的影响，也是不容小觑的，尤其是那些脾胃差、气血虚、易鼻炎的人。
本期，我们邀请耳鼻喉专家-张李兴主任给大家一些冬至养生建议。
01
3类人，戒“耗阳伤身”！
俗话说，三九补一冬，来年没病痛。但是以下3类人，想要补，还真不容易：
脾胃差，进补就容易上火，补不进去，反而引发腹胀、便秘等情况；而冬天寒邪较猛，容易消耗脾阳，导致运化无力，出现腹胀、腹泻、食欲不振、痰湿内生。
脾胃差的人，气血都虚。因为气血的生成，依赖于脾胃对饮食的运化。脾胃差，气血生化自然就乏力。再加上冬季人体为御寒，本身就需要消耗更多阳气，使得气血亏虚者头晕、乏力、面色苍白、畏寒怕冷、月经量少等症状更为突出。
阳虚的人怕冷，此类人群身体内部“炉火不旺”，既无力抵御外寒，也难以温煦脏腑、推动气血运行，临床中多容易感冒、鼻炎频发，并可能伴随长期的大便溏烂等问题。
这几类人，想要安然过冬，并为来年健康打好基础，首先要停止“损耗”身体的坏习惯。
一戒贪凉饮冷，尤其晨起、晚睡前。
二戒过度熬夜，耗伤阴血与阳气。
三戒剧烈运动，大汗淋漓。
02
冬季鼻炎哮喘易加重
中医认为，正气内存，邪不可干。但是现代很多人的体质特点正是内在“正气不足”，尤其是在阳气潜藏的寒冷冬天，寒为阴邪，易伤阳气。
阳虚者本就火力不足，再遇此极寒，内外交困，防御系统最先崩溃（易感冒），体内伏邪最易被引动（鼻炎、哮喘发作）。
张李兴主任，先后师从3位广东省名中医：刘立昌、曹田梅、李浩教授，临床工作20多年，在他平日临床中，上面所述的这类患者尤其多，当中又以老人小孩最多。
非典型、迁延难愈。不同于普通感冒三五日自愈，他们往往初起症状不重（可能仅觉畏寒、乏力），但病程长，易转为咳嗽、白痰、清涕连绵不绝。常自述“一有风吹草动就中招”，且恢复缓慢。
过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎等，这类人群对寒冷、温差极度敏感。晨起、遇冷风时症状爆发。出现鼻塞、鼻痒、喷嚏连连、流大量清稀如水样鼻涕。中医认为其病机关键在 “肺脾气肾阳虚，鼻窍失温”。
冬天是哮喘患者最难过的季节，常夜间、凌晨或遇冷时发作或加重。常由一次感冒诱发，之后咳嗽、喘息迁延不愈。
平素即怕冷，发作时更是背心发凉。其根本在于 “肾阳虚不能纳气，脾阳虚生痰储肺，外寒引动伏饮”，导致肺气宣降失常，气道挛急。
36岁的梁先生，因反复多年的过敏性鼻炎，前来就诊。他反映，近几年反复出现喷嚏，受凉加重，早晚较重；鼻子痒。大小便正常。
张主任以广东省名中医、耳鼻喉专家李浩主任的固本祛风汤加减予以调治。李浩主任的固本祛风汤，以麻黄附子细辛汤及桂枝汤作为基本方，以制附子补肾温阳；黄芪、桂枝益气固表、助阳化气；辅以防风、辛夷祛风通窍，全虫搜风活络，徐长卿祛风止痒。
综观全方，具有补肺固表，健脾益肾，祛风通窍之功效。麻黄附子细辛汤是表里同病、上下同病的代表方，方中麻黄宣降肺气，可散在外的阴邪；附子壮其肾阳，可化内停的水气。俾肺气开宣，卫阳不郁，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消。复配细辛辛通表里，沟通上下，体现宣上温下，肺肾同治之法。鼻塞流涕，多属肺气宣降失常，肾阳气化不及，气郁津凝，壅阻鼻窍而成。
本案患者反复喷嚏，受凉则加重，舌淡红苔薄白脉弦略紧，证属阳虚寒饮内伏，外感风邪，从阴阳脉法辨证属于阴盛，用升散法，故以固本祛风汤外散风寒，内化寒饮，兼以益气固表，二诊症状减轻后加酒黄精、淫羊藿、巴戟天以补肾气以固本。
37岁的朱女士，主诉反复面部红斑、脱屑半年。吃辛辣食物后易出现面部红斑、脱屑，无明显瘙痒。今年年初有一次感冒后长期咽喉有痰，鼻塞，嗅觉减退。睡眠可，大小便正常。舌淡红苔白脉弦滑，左侧较有力。
患者面部红斑皮疹半年，舌淡红苔白脉弦滑，左侧较有力，考虑湿热内蕴，以葛根芩连汤清热燥湿解毒，蒲公英、蛇舌草、布渣叶加强清热祛湿且减少油脂分泌，开药7剂。
因其有嗅觉障碍半年余，故二诊改用柳氏鼻炎方清热祛湿、宣肺通窍。柳氏鼻炎方是张主任从《柳选四家医案》多个鼻鼽、鼻渊医案中汇总提取出来的，形成了自己的协定方，针对各种鼻炎偏于湿热者，服用1周，后改用清热祛湿、养血活血解毒力量更强的荆芥连翘汤加减，但病灶偏上，“治上焦如羽，非轻不举”，故用较小剂量，后复诊再服1周。
02
冬至后，做对这5件养生事
戒除坏习惯是“止损”，坚持养生好习惯才是“开源”。这5件事，是冬至后调养脾胃、充盈气血、提高体质的核心。
温补脾胃：多食用温热、甘平、易消化的食物。首选粳米、小米、南瓜、山药、红薯，它们能健脾益胃，补充能量。
脾胃差的人群，首选平和的淡水鱼肉和瘦肉进行平补，容易上火的少吃羊肉牛肉鹿肉等温热性质的肉类。
补肾填精：中医认为“脾胃为后天之本，肾为先天之本”，两者相互滋养。适当食用黑芝麻、核桃、板栗、黑豆、黑米等黑色食物，有助补肾填精，为阳气生发提供根基。
经典食疗：可常喝山药小米粥（健脾安神）、当归生姜羊肉汤（温中补血）、四神汤（山药、莲子、芡实、茯苓，健脾祛湿安神）。
其实进补的方式不止吃喝的，三九天灸可以借天地之力，以药为引，从外及内进行调养。
三九天灸，俗称“三九贴”。三伏贴、三九贴都是中医治未病的经典古法。
两者都是顺应气候变换，选取一年中阳气最盛以及阳气最弱的日子，将药物敷贴在特定穴位上，以气相应，以味相感，使药物经穴位由表入里透入机体，循经络内达脏腑。
“寒从脚起”，双脚是离心脏最远、血液循环最差的部位。睡前用热水（40-45℃）泡脚20分钟，水位最好没过脚踝，可加入一些“料”，效果更佳：
脾胃虚寒：加艾叶、生姜，温经散寒。
气血不足/失眠：加红花、花椒、盐，活血通络；或加酸枣仁、合欢皮（打碎入布包），安神助眠。泡至身体微微发热即可，切忌大汗。
顺应天时，调整起居节奏。严格遵循“早卧晚起，必待日光”的原则。白天多晒太阳，尤其多晒背部（督脉和膀胱经所在），这是不花一分钱的“天灸”，最能补充人体阳气。
冬季情绪避免大喜大悲，思虑过度。每天可抽10-15分钟，练习简单的静坐或腹式呼吸。
用鼻子缓慢深吸气，感受腹部鼓起；再缓慢用嘴呼气，感受腹部内收。
这有助于让躁动的“心神”安静下来，收敛耗散在外的阳气，对于缓解焦虑、改善失眠、恢复精力有极大帮助。
深圳市二医院中医科后备学科带头人，医学硕士。从事临床20余年，现任世界中医药联合会慢病管理专业委员会常务理事，中华中医药学会亚健康分会委员，深圳市中医药学会经方专委会、仲景学说专委会副主任委员，深圳市中医药学会皮肤病专委会常委，深圳市中西医结合学会虚证与老年病专委会常委。潜心钻研中医，中医基础扎实，曾获深圳市中医“四大经典”比赛团体第一名、个人第二名，被授予“深圳市技术能手”称号。并广拜名师，为深圳市第二批鹏城岐黄工程优秀中医药人才，第三批名老中医学术继承人，师从广东省名中医刘立昌教授，并跟随广东省名中医李浩进修学习，研究生师从广东省名中医曹田梅教授。多次到广东省中医院皮肤科进修，先后跟随国医大师禤国维、皮肤病名家欧阳卫权、李红毅、廖列辉等老师学习；并到广东省中医院中医经典科、四川省中医院皮肤科、耳鼻喉科、广州中医药大学一附院李赛美名中医工作室进修，跟随国内多位名师学习。
理论特点：认为阴阳失衡，气血失调为疾病根本，每人不同的体质是阴阳偏向的结果，以阴阳脉法把握人体的气血状态。治疗上重注调和阴阳、调畅气血，从气、血、水、火四个维度调节人体阴阳平衡，调整体质偏向。
①各类鼻炎（过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎，）、咽炎等耳鼻喉科疾病；
②皮肤病（湿疹、荨麻疹、特应性皮炎、痤疮、带状疱疹）；
③呼吸、消化为主的内科杂病；
④内分泌及代谢疾病（高血糖、高血脂、高尿酸等）。
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提醒：本文为医学科普，供读者参考学习，中医看病需辨证论治，如有不适症状，请及时前往医院就诊。
