久咳不愈怎么办?

发布时间:2019-09-09 09:59:37  来源:固生堂中医

咳嗽为临床常见病,但要治好咳嗽,却非易事。临床常见病人咳嗽数月不愈者,而胸片检查多正常,长期使用抗生素等治疗,了无寸效。其实,运用中医治疗,只要辨证准确,往往可获满意之效。
 

 

 

 

病案分享

林某,男,46岁,因“咳嗽反复8月”于2018年9月27日初诊。

 
1
现在症

患者感冒后出现咳嗽,反复发作,经过口服及静滴抗生素等西医治疗8月未效。咳嗽,咯痰色白略带黄,易咯,咽痒甚,咽痒则咳,平躺咳甚,吹空调易咳,无气上冲感,无喘,时流脓鼻涕,怕热,口干,舌暗胖大,苔淡黄厚,脉沉弦。

 

 
2
诊 断

诊断:咳嗽

 
3
辨证施治

四诊合参,此为太阴证,予苓甘五味姜辛夏杏汤加味

 

方药如下:

法半夏18g,姜厚朴15g,紫苏子20g,茯苓20g,干姜12g,桔梗18g,炒枳壳18g,前胡10g,紫苏叶10g,防风12g,五味子18g,细辛9g,苦杏仁10g,6付。
 


 

 
4
复 诊

二诊(2018.10.8)

 

服药后明显好转,现吹空调则咽痒,伴轻微咳嗽,睡眠欠佳。

 

方药如下:

法半夏12g,厚朴9g,茯苓10g,苏子10g,五味子12g,干姜9g,细辛6g,杏仁10g,前胡10g,防风12g,苏叶10g,炙甘草9g,桔梗12g,熟附子9g,拾肆付。
 


 

三诊(2018.10.22)

 

偶有轻微咳嗽,痰少,偶有少许痰,吹空调则轻微咳嗽,怕冷好转,无口苦,舌淡胖,苔薄黄,痰、鼻涕堵咽中,无咽痒咽痛,无鼻塞。

 

方药如下:

法半夏12g,厚朴9g,茯苓10g,苏子10g,苏叶10g,炙甘草9g,桔梗12g,枳壳12g,射干6g,枳壳10g,陈皮12g,生姜9g,拾付。

 


 

药后咳嗽愈,除睡眠欠佳外,余无明显不适。

 

按 语

 

此患者咳嗽半年,临证中有这样几个特点。

第一,喉咙痒,痒则咳;

第二,有痰,白中夹黄;

第三,吹空调易咳;

第四,脓涕,怕热。

 

喉咙痒,痒咳为风咳,在治咳同时应兼顾祛风,很多人喉咙不痒,咳嗽便好转一半了。

 

吹空调易咳、白痰均为寒象,平躺亦咳也可看成水饮上冲而致咳嗽加剧,应温肺化饮为主,咳嗽半年,日久化热,故出现夹有黄痰、脓涕等热象。此病不可清热化痰,否则寒饮更甚。

 

所以治疗上应以温法为主,稍佐清热。

 


 

 

寒饮犯肺姜辛味,干姜、细辛、五味子为仲景治疗寒咳常用组合,如小青龙汤,真武汤方后加减,厚朴麻黄汤,苓甘五味姜辛夏汤类方,小柴胡汤加减(仅用五味子、干姜),射干麻黄汤(用生姜),四逆散方后加减(仅用五味子、干姜)。

 

此病人无明显疲劳感,病在太阴,选用太阴治咳主方—苓甘五味姜辛夏杏汤,痰多可合用半夏厚朴汤。

 

苏叶、防风为治痒咳要药,唐步祺在《咳嗽之辨证论治》中言,

 

紫苏辛温,疏表气而外散风寒,消痰利肺”

防风能通治一切风邪,为风病之主药”

“喉管发痒而咳甚,宜加紫苏、防风以清血分之风,则喉不痒而咳自止。”

 

苏叶、防风为欧阳教授治疗咽痒咳嗽常用组合。


 

 

枳壳、桔梗、前胡为欧阳教授治咳另一常用组合,咳嗽之治,除病因治疗外,当调畅气机,枳壳、桔梗一降一升,流动气机,为人参败毒散中药对,加前胡降气,三药相合,气顺咳止。

 

其中桔梗也可清化热的少量黄痰。炒莱菔子降气作用甚于前胡,对于严重气上冲咳嗽,也可选用炒莱菔子、紫苏子,为半张三子养亲汤。

 

二诊时咳嗽明显好转,仅轻微咳嗽,遇风则咳嗽,当加附子扶阳,此诊重在顾本而非调气,故去枳壳。

 

三诊时仅偶有轻微咳嗽,此时除化痰止咳外,当顾护中土,培土生金。

 

寒饮之象已不重,故去苓甘五味姜辛夏杏汤,予半夏厚朴汤化痰,加桔梗、射干化痰,橘枳姜汤行气,一味炒白术培土生金。内经云“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,仅示人以规矩,在咳嗽后期,健脾以杜生痰之源方为关键。

 

 

很多干咳、久咳,不可一味养阴润肺止咳,常有病者自服冰糖炖雪梨,反而咳嗽愈来愈重,这类咳嗽多伴有舌体胖大,苔厚,改变体位咳甚,此为水饮所作,苓甘五味姜辛汤有适用之机。“诸病易治,咳嗽难医。”咳嗽一症,病因各殊,病机复杂多变,需具体辨证,方可药到病除。

 

温馨提示:咳嗽患者患病期间忌食辛辣、刺激、油腻、生冷瓜果之类,总以清淡,容易消化食物为要。  

 

整理:刘奇  刘美方  

指导老师:欧阳卫权

 

 

医生

欧阳卫权

医学博士/副主任医师

 

简介

广东省中医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委,是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。

 

师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统,用中医思维指导临床,坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

 

从事中医临床工作20多年,学术上主张回归中医传统,遵循中医自身规律发展中医,用中医思维指导中医临床,坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究,强调以六经为纲,方证为核心,万病识机,活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病,为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人,多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲,尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验,影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。

 

擅长疾病

皮肤病:带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等;

常见内科疾病:发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。

妇儿及其他:小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等;痛经、月经不调、不孕症等。

 

出诊时间

周二晚上    固生堂广州东山分院

周六下午    固生堂广州骏景分院

周四下午    固生堂广州骏景分院

 

 

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