【小固新闻】徐庆锋:广东省中医药局局长徐庆锋局长讲话!

发布时间:2016-05-10 09:18:40  来源:固生堂中医


  徐庆锋:尊敬的大宁局长、省良校长、志亮董事长、各位专家、各位嘉宾,大家下午好!
 

  很高兴今天应邀出席广州中医药大学与固生堂中医共建广州中医药大学固生堂深圳国医馆签约仪式暨构建医、学、研多层次论述所有制基层卫生事业交流会,在深圳召开,我谨代表广东省中医药局对会议召开表示热烈祝贺,对长期以来关心支持广东中医药事业发展的各位领导专家表示衷心的感谢!
 

  并祝愿广州中医药大学与固生堂中医合作取得圆满成功!
 

  随着中国人口的老龄化,中国在慢性病的医疗开支必将爆发性增长,而慢性病的医疗开支将占整个医疗开支的主体。为了满足日益增长的慢性病医疗需求,为国民提供优质的医疗服务。当前,我省医疗卫生资源总量不足与资源浪费并存,推动医疗资源优化,结合广东的实际,我们前天刚刚召开广东省卫生计生研讨会,在会上我们主任提出,要保持资源总量适度增长,按照“科学调整存量、严格规划增量,以及中心限制、周边发展,综合限制、专科发展,院内限制、外溢发展,单体限制、系统发展的原则”,合理确定区域内公立医院的数量和规模,推动布局和结构的优化调整。


        严格控制公立医院规模,医疗卫生资源总量主要通过发展县域医疗卫生机构增加,同时通过社会资本丰富和补充其他各类医疗卫生机构,提高资源的社会资本占有量。广州中医药大学与固生堂中医合作,结合中医治未病的优势,共建广州中医药大学固生堂深圳国医馆,引入社会资本,并与三甲公立中医院共同设立混合所有制的慢性病中医专科社区门诊,这是深化医改,适应慢性病医疗需求不断增长,降低医疗费用,建立起中医慢性病管理体系有益的尝试。如何做好慢性疾病的管理,是我国当前医疗服务体系的疾病预防控制体系建设的重要内容。今天我想借这个机会,介绍美国医疗服务健康市场的基本情况,结合我国慢性疾病管理现状,国家治未病健康工程的工作情况。
 

  一、美国医疗健康服务市场的基本情况
 

  1、商业保险公司医疗健康支出日益增长。
 

  2008年,美国医疗卫生费用就已经占GDP比重的17%。而美国医疗开支中,商业健康保险占比则高达50%。商业保险公司作为盈利性公司,因此,为了控制医疗理赔风险,美国产生了健康管理行业。美国的健康管理服务范畴主要包括生活方式"管理/干预+疾病管理"。简单来说,美国的生活方式"管理/干预"是对国民进行健康教育、培训、咨询,帮助国民拥有健康的生活方式;而美国的疾病管理重点是针对国民的慢性病进行管理。
 

  2、美国国民慢性病高发,美国国民老龄化,使得美国政府以及国民在医疗健康方面的开支巨大。
 

  2003年,45%的美国人口患有一种以上的慢性病,10个死去的美国人中,7个缘于慢性病。例如糖尿病、心衰、肿瘤、哮喘这四类慢性病耗去了美国80%的医疗开支。据美国权威部门统计,76%的医院门诊及88%的处方药来自于对慢性病的治疗。这种不堪负重的医疗支出迫切需要健康管理行业的产生。2010年,发达国家的平均预期寿命是100岁,2012年全美医疗开支高达2.7万亿美元,其中药物与器械开支仅占20%,而医疗服务开支占比则高达80%。
 

  3、政策、创新与资本的互动推动美国医疗进步。
 

  从1993年的希拉里"医改",到1997年的克林顿"平衡预算",再到2003年的小布什“Medicare现代化法案”,后面到2009年的奥巴马"患者保护与评价医疗法案"等政策创新的背景下,三甲公立医院数量从原来的7000多减少到5000家,社会资本一方面投向了州立公立医院与大学的医学中心,帮助其成为高精尖的医疗技术中心,另一方面投向了社区专科连锁门诊、康复门诊、影像中心及健康管理中心,因此,政府及政策的正确引导为美国医疗服务市场的发展起到了方面性的作用。
 

  以上三个方面因素,使美国三甲公立医院的数量下降,社区连锁门诊的数量上升;医疗服务费用占医疗总开支的比例从50%上升到80%,药费和医疗器械费用占比从50%减少到20%。美国以慢性专科社区门诊为载体,为社区居民提供健康管理服务,从而最大程度地控制医疗费用开支。
 

  二、我国慢性病健康管理的现状
 

  1、我国慢性病面临的严峻问题。
 

  据中国卫生部数据统计,截止2013年,中国患高血压患者数3.3亿人,而且越来越年轻化。2011年数据显示卫生部获悉,据测算,我国18岁及以上居民糖尿病患者率约为9.7%,糖尿病患者大约有9000万人。新华社曾报道过,世界卫生组织官员2006年5月9日表示,如果不采取措施,在未来十年中,也就是截止到2016年,全球将有3.88亿人死于慢性病,其中约8000万发生中国。在此期间,仅心脏病、中风和糖尿病就将给中国带来至少5500亿美元的经济损失。据新华社报告,卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝2012年7月9日说,我国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人,因慢性病导致的死亡占总死亡的85%。因此,除控制医疗开支外,国内亟需健康管理行业对国民的健康进行管理,使疾病尤其是慢性病少发生、慢发生。为了应对来势汹汹的慢性疾病,2012年,我国原卫生部等15个部委联合发布《中国慢性病防止工作规划(2012-2015年)》,这是我国第一个国家级慢性病综合防治规划。规划提出通过关口迁移、拓展服务、规范防控、抓好示范,明确职责、共享资源、加强科研等手段,实现完善防控网络和工作机制、建立检测和信息制度、构建支持性环境、落实部门职则的目标,有效防控慢病的蔓延和危害。
 

  截止2012年底,全国已有30个省份累计创建了140个国家级慢性病综合防控示范区。由原卫生部、全国爱国卫生运动委员会办公室和中国疾病预防控制中心联合发起的全民健康生活方式行动已覆盖全国62.6%的县区。
 

  2、健康管理本土化,中医治未病服务方兴未艾。
 

  根据《国家中医药管理局办公室关于印发“治未病”健康工程实施方案(2008-2010年)的通知》(国中医药办发〔2008〕37号)要求,全国开展“治未病”健康工程活动,广东省是国家中医药管理局第一批中医“治未病"”健康工程试点省,6年来广东省中医治未病健康工程稳步推进,全省中医“治未病”健康工程试点单位37家,2个中医“治未病”健康工程示范试点区,2013年全省中医治未病诊疗达到500万人次,珠三角2015年率先建立健全中医治未病预防保健服务网络。
 

  目前全国在三甲公立中医院内推行中医治未病体系建设,在医院内部设置养生门诊或调理门诊,已取得一定的成果,中医“治未病”的概念已经被广泛接受。但中医“治未病”服务量不大,主要原因有两个:一个是公立医院内部的中医治未病服务没有纳入医保报销范围,现在很多治未病还是个人买单,居民的健康管理意识比较单薄;二是医院医疗服务针对的是病人,而中医“治未病”服务针对的是没有生病的亚健康、慢性病群众。在老百姓的心中,医院看病的地方,只要没生病,就没有必要去医院,即使生病了,也是能不去医院就不去医院,因中医治未病门诊量比较少。我们一年才500万,广东一年的诊疗人次是75986万,治未病发展相对滞后,时间比较短,才6年的时间。
 

  3、社区卫生中心健康管理服务体系初步形成。
 

  1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》明确提出开展社区卫生服务,经过十多年的发展,我国社区卫生服务体系初步建立,社区慢病管理服务体系初步形成。深圳市是全国实施社区卫生服务最早的地区之一,取得了很好的成绩,社区卫生服务体系建设走在的全国城市的前列,建立独具特色的慢性病管理服务网络,全面建立了慢病管理体系,其中包含:高血压、糖尿病等慢病管理,家庭医生服务、儿保和妇保的服务,为社区中老年和儿童提供了非常便捷的就医条件,为社区服务的尽快搭建,起到了非常积极的作用。
 

  传统中医的服务模式,对慢病管理起作用尤其重要,但是中医人才的匮乏也是目前社区服务中心的现状。从广东来讲,广东中医医疗机构2497所,仅占全省19088所的13.1%,医院153所,全省的医院是1222所,占12.1%。广东中医医院床位数37843张,占全省378360张的9.9%。广东中医生29870人,占全省20.36万医生的14.23%,中医医疗机构医生19348人,中医医疗机构中医生只有10020多个,占56%,整个人才非常匮乏。三甲中医医院真正的好中医专家走不下去非常困难,基层医务人员的水平普遍资力偏轻,这是目前存在的普遍性问题。同时社区卫生中心投入与产业不成比例。


        导致这种结果的原因:一是社区卫生中心是事业单位,特别是这次医改当中,把社区卫生服务中心的乡镇单位全部作为事业单位,收支两条线,财政预算按该区域人口数量投入;二是医护人员收入缺乏激励机制,社区卫生服务中心、乡镇卫生院工资是政府发,与工资没有直接的管理,工作缺乏积极性;三是医生多点执业政策还没有得到落实,特别是深圳市文件已经下发,最后又撤回来,这个与中国医疗管理体制有直接关系,医生不是社会人,不是自由者,都是单位人,所以多点执业到现在还是没有得到落实。三甲公立中医院的专家到社区卫生中心执业的路子还没有打通,社区卫生服务中心全科医生医疗服务的能力有待进一步提高;四是社区卫生服务中心门诊量比较少,利用率较低。这是广东乃至全国健康管理社区服务的现状。
 

  三、引入社会资源建设慢病中医专科社区门诊,开展慢病管理,发挥中医简、便、验、廉的优势,将是有效控制医疗服务费用过快增长的有效途径。
 

  根据2014年1月9日国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局联合发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》政策精神,卫生规划要为社会办医留足空间,允许社会资本参与公立医院改制,独资医院审批权下方到省级,非公立医院机构大型设备配备不低于20%,制定医师多点执业规范,保障非公立医院机构享有平等权益。
 

  以中医治未病服务为载体,以中医服务为主的慢病专科社区门诊,充分发挥中医治疗慢性病的机制有市场认知、认同度,应大力引导慢病中医专科社区门诊的发展。开展三甲公立中医院引入社会资本合作建立慢病中医专科社区门诊的探索,三甲公立中医院托管慢病中医专科社区门诊,提供技术支撑。发挥三甲公立中医院的中医生,尤其是退休的名老中医,通过市场机制到慢病中医专科社区门诊坐堂执业,从而实现双向转诊及首诊在社区,将有效控制医疗费用不合理的上涨,使社区患者、投资者、管理者、服务者四方满意。
 

  广州中医药大学与固生堂中医合作建立固生堂深圳国医馆,充分发挥大学人才资源优势,使社区患者在家门口就能享受三级甲等中医院的中医医疗服务;建立三甲中医医院与慢病中医专科社区门诊双向转诊,提高工作效率;三甲中医医院专家指导社区门诊医务人员,提高社区门诊的医疗服务能力和水平,慢病中医专科社区门诊也是很好的临床教学基地,为培养基层实用性中医人才提供支撑,慢病中医专科社区门诊发挥中医在治未病方面的优势,开展中医治未病服务,将会降低社区居民慢病的发病率,提高社区居民的健康水平。

  谢谢大家!