固生堂流行性感冒中医诊疗方案(2024年版)
目前,正值冬季呼吸道感染性疾病高发期。为提高流感的治疗能力,发挥中医药在传染病防控中的特色优势,固生堂特组织专家制定了《流行性感冒中医诊疗方案(2024年版)》,推荐以下预防和诊疗方案。 一 流行病学 1、传染源 患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性,病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~7天,儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。 2、传播途径 流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。 3、易感人群 人群普遍易感。学龄期儿童及老年人较易发展为重症,应格外重视,尽早进行检测、检查,积极治疗。 二 临床表现 主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适,颜面潮红,眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。 儿童的发热程度通常高于成人,患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。 三 鉴别诊断 1、抽血化验 甲型流感病毒具有很高的传染性,可以在医疗机构抽血化验中进行检测。 2、CT检查 病程持续一星期以上,反复低热或高烧不退、咳嗽进行性加重、呼吸急促和胸闷、呼吸困难等,某些情况下需做CT检查来评估病情。特别是有基础性疾病、高龄老人出现甲流时,同时伴有全身乏力、精神状态差、无食欲等,应及早做CT检查,防止甲流发展成重症。 3、特异性病原学检查 甲型流感病毒可经呼吸道飞沫传染,引起肌肉酸痛、咳嗽、关节痛、发热、乏力等症状,经特异病原学检查,若抗原检测或核酸检测为阳性,即可诊断为甲型流感病毒。 四 治疗方案 (一)中医辨证治疗 【成人篇】 1、风热袭表 【临床表现】发热或不发热,咳嗽,目赤,咽干,咽痛咽红,流涕,口渴喜饮,舌红苔薄黄,脉数。 【治法】疏风清热 【基础方】银翘散加减 金银花12g 连翘12g 牛蒡子15g 荆芥穗9g 薄荷6g(后下) 桑叶15g 菊花15g 玄参12g 浙贝母12g 芦根30g 生甘草9g 淡竹叶12 紫菀15 水煎服,日一剂。 【中成药】可辨证选用莲花清瘟颗粒/胶囊、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、正柴胡颗粒等 2、风寒犯卫 【临床表现】恶寒发热,头身疼痛,咳嗽,痰白,舌苔薄白,脉浮紧。 【治法】疏风散寒 【基础方】麻黄汤加减 炙麻黄9g,苦杏仁9g,桂枝9g,葛根15g,紫苏叶15g(后下), 荆芥9g,白芷12g,炙甘草6g 水煎服,日一剂。 【中成药】可辨证选用葛根汤颗粒、感冒清热颗粒 3、风热犯肺 【临床表现】高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。舌质红,苔黄或腻,脉滑数。 【治法】清热解毒,宣肺透邪 【基础方】麻杏石甘汤加减 炙麻黄9g,生石膏(先煎)30g,杏仁12g,鱼腥草30g,甘草9g,金荞麦15g,黄芩12g,浙贝母12g,金银花12g 水煎服,日一剂。 【中成药】可辨证选用金花清感颗粒、麻杏清肺颗粒 【儿童篇】 【临床表现】起病急,高热,无汗,身痛,咽痛,流涕,咳嗽,纳差,恶心欲呕,大便干。舌红,苔白厚或黄厚腻,脉浮数。退热后咳嗽迁延不愈。 1、肺卫风热 【治法】疏风化湿,清热解毒 【基础方】 银花10g,连翘10g,黄芩10g,苍术 6g,生石膏15g(先煎) ,芦根15g,藿香10g(后下),牛蒡子 6g,薄荷 5g(后下), 陈皮6g,生麦芽9g 每日一剂,水煎或颗粒剂,餐后口服:3-6岁,每次50毫升,一日2次;6-14岁,每次100毫升,一日2次;14-18岁,每次200毫升,一日2次。 【中成药】可辨证选用小儿感冒颗粒、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、芩香清解口服液、小儿柴桂退热颗粒、小儿热速清颗粒等。 2、痰热阻肺 【治法】宣肺清热,止咳化痰 【基础方】 炙麻黄3g,苦杏仁 6g,生石膏15g(先煎),桔梗3g,黄芩6g,前胡10g,连翘10g,瓜蒌10g,浙贝母6g,鱼腥草10g(后下),生甘草3g,莱菔子9g 水煎服,日一剂。 【中成药】可辨证选用儿童咳液、小儿消积止咳口服液、肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵口服液、开喉剑喷雾剂、金振口服液等。 【恢复期治疗】 部分患者出现反复咳嗽、咽痛、口干口渴等,或伴随心慌、乏力等不适症状。 1、咳嗽、无痰、咽喉痒,无发热汗出,无恶寒等: 荆芥9g,防风6g,桔梗9g,百部9g,陈皮12g,白前12g,蜜麻黄9g,杏仁9g,炙甘草9g,蝉蜕3g,紫菀12g等。 2、咳嗽无痰,乏力,口干,口渴,咽喉不适,无发热恶寒等: 北沙参12g,麦冬12g,党参12g,黄芪15g,桑叶12g,牛蒡子12g,白扁豆12g,甘草9g等。 3、乏力、心慌、自汗,无发热恶寒等: 桂枝12g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,炙甘草12g,黄芪12g,白术12g,大枣12g等。 (二)对症治疗 高热患者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重的患者应结合相关的止咳祛痰药物。 (三)抗病毒治疗 1、奥司他韦胶囊/颗粒 适用1岁及以上甲、乙型流感患者,每日两次,连续5天 2、玛巴洛沙韦片 适用5岁及以上甲、乙型流感患者,只需服用1次 3、帕拉米韦氯化钠注射液 适用6个月及以上甲、乙型流感患者,每日一次,依据病情调整剂量。 固生堂中医连锁管理集团 2024年1月7日
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