固生堂临床指南与共识--变应性鼻炎的中医诊疗方案（2024年版）
春季，是过敏性鼻炎的高发季节，频繁发作的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，极大影响民众的健康及生活质量。为提高过敏性鼻炎的治疗能力，发挥中医药的特色优势，固生堂特组织专家制定《临床指南与共识——变应性鼻炎的中医诊疗方案（2024年版）》。
一、前言
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是机体暴露于变应原后主要由免疫球蛋白E(immunoglobulinE ，IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,中医称鼻鼽。
二、流行病学
AR 是临床常见的慢性鼻病，影响着全世界10%~20%的人口，已成为全球性的健康问题。该病导致劳动效率下降，每年在欧盟国家造成300亿~500亿欧元的经济损失。我国自2005年首次开展成人AR全国流行病学调查后，2011年再次开展了全国18个中心城市电话问卷调查，结果显示国内成人AR 的自报患病率已从2005 年的11.1%上升到17.6%，北京、上海、广州、杭州、南京、西安、沈阳和长春8个城市的AR患病率均呈现上升趋势，总体而言，AR呈现发病率逐年增高，低龄化倾向，因此变应性鼻炎的防治有很大临床价值和社会意义。
三、中医药诊疗方案
（一）中医病因
变应性鼻炎的致病因素较多主要归纳为外感邪气，七情内伤，饮食失宜，劳逸失度，先天因素等。
（二）中医病机
变应性鼻炎的发生多与脏腑亏虚，脏腑功能失调有关，同时又因外风侵袭，感触致敏物质所致。所涉及的脏腑多为肺、脾、肾三者。为本虚标实之病。
（三）变应性鼻炎的中医治疗原则
变应性鼻炎症候表现多样，病理变化较为复杂、且病情又有轻重缓急的差别，不同的时间、地点，不同的个体，其病理变化和病情传变不尽相同，因此，只有善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变本质，治病求本，标本兼治；采取相应的措施扶正祛邪，调整阴阳；并针对病情轻重缓急以及病变个体内外治相结合，同时在治疗过程中结合中医调养与摄生，才能获得满意的治疗效果。
（四）变应性鼻炎的辨证论治
1、感受风邪
主证：平素有鼻鼽病史，感受风寒后出现鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白，鼻腔有水样分泌物；恶寒重发热轻，咽痒，咳嗽痰稀，头痛，全身困倦，舌淡、苔薄白，脉浮紧或迟。
治法：祛风散寒，宣通鼻窍。
基础方：小青龙汤加减
蜜麻黄6g 桂枝8g 白芍10g 干姜6g 细辛3g 五味子5g 法半夏9g
炙甘草6g
水煎服，日一剂。
中成药：小青龙颗粒、小青龙丸
2、肺气虚弱
主证：突发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白肿胀，鼻腔有水样清涕；平素畏风怕冷，易患感冒，自汗，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉虚弱。
治法：温肺益气，祛风散寒。
基础方：玉屏风散和苍耳子散加减。
黄芪20g 白术15g 防风10g 苍耳子6g 辛夷9g 白芷10g 薄荷6g
水煎服，日一剂。
中成药：玉屏风散
3、脾气虚弱
主证：鼻痒，喷嚏，鼻塞；鼻黏膜肿胀明显，色淡白；食少纳呆，四肢困倦，少气懒言，腹胀，大便溏；舌淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。
治法：健脾益气，升阳通窍。
基础方：补中益气汤合苍耳子散加减。
黄芪20g 党参20g 炙甘草10g 白术15g 当归10g 陈皮6g 升麻10g
柴胡12g 苍耳子6g 辛夷9g 白芷10g 薄荷6g
水煎服，日一剂。
中成药：通窍止涕鼻舒颗粒（协定方）；HIS系统编码：100300200001
4、肾阳不足
主证：鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；鼻黏膜灰白水肿，鼻腔多量水样清涕；耳鸣，遗精，腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力；舌淡、苔白，脉沉迟。
治法：温补肾阳，固肾纳气。
基础方：真武汤加减。
黑顺片6g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 生姜6g
水煎服，日一剂。
中成药：益气通窍鼻炎膏
5、肺经蕴热
主证：突发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜红肿；咳嗽，咽痒，痰黄，口干，烦热，大便干结；舌红、苔白或黄，脉数。
治法：清宣肺气，通利鼻窍。
基础方：辛夷清肺饮加减。
辛夷9g 石膏20g 知母10g栀子10g 黄芩6g 枇杷叶8g 升麻10g 百合10g 麦冬10g 甘草5g
水煎服，日一剂。
中成药：苍耳鼻炎膏
（五）变应性鼻炎中医特色疗法
1、体针：鼻三针（迎香、上迎香、印堂），针刺蝶腭神经节等。儿童患者推荐揿针（迎香、上迎香）。
2、灸法：选取大椎、肺俞、肾俞等穴。
3、穴位贴敷：选取大椎、百劳、肺俞等穴。
4、耳穴贴压:选取内鼻、外鼻、凤溪等穴。
5、超短波治疗
6、穴位注射：药物可用黄芪注射液等，穴位可取合谷、迎香等。
7、按摩：按摩迎香、上迎香、印堂、肾俞等。
8、中药洗鼻：荆防洗鼻液。
（六）中医调护
1、变应性鼻炎患者体质多虚寒，建议少食冰冻寒凉食品或寒性食物，如冷饮、冰激凌、寒凉水果等。
2、忌食酸辣刺激性食物，如酸萝卜、辣椒、芥末等刺激食品。
3、避免肥甘厚腻饮食，饮食稍清淡、易消化。
4、根据变应原检查情况避免进食过敏食物。
5、锻炼身体，增强体质，预防感冒。
（七）饮食疗法
1五指毛桃汤:五指毛桃30克（儿童减半），瘦猪肉50克煲汤，适用于气虚型患者。
2 健脾补气饮（儿童）:太子参10克，麦芽10克，五指毛桃15克，瘦猪肉50克煲汤，适用于肺脾气虚型患者。
四、变应性鼻炎的健康教育
对变应性疾病患者的健康教育可以分为以下几个方面：首诊教育、强化教育（随诊教育）以及家庭和看护人员教育。其主要内容如下：
①过敏知识的普及和指导，让患者了解变应性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性；
②告知患者过敏原检查的必要性和主要检测方法；
③指导患者进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原；
④介绍药物治疗和免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应，指导患者用药方法以及剂量和种类的调整。
固生堂中医连锁管理集团
2024年3月22日
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